Nutzen Sie ab sofort diese Checkliste, um bei Ihren Neuaufnahmen an alle wichtigen Punkte zu denken. Ich empfehle, diesen Standard nach und nach im Team und dann im ganzen Unternehmen zu etablieren, damit alle Pflegefachkräfte nach den gleichen Vorgaben arbeiten – das garantiert Qualität!
Auf Seite 4 finden Sie die Checkliste, mit der Ihre Kollegen und Sie sofort in der Praxis loslegen können! Ich empfehle Ihnen, diese kurz im Rahmen eines Qualitätszirkels mit den Fachkraft-Kollegen und der Pflegedienstleitung zu besprechen und zu prüfen, ob ggf. noch interne Punkte ergänzt werden müssen.
Falls ja: Laden Sie sich die Arbeitshilfe aus unserem Premium-Downloadbereich für Abonnenten herunter und streichen oder ergänzen Sie das Dokument. Schon kann es anschließend direkt genutzt werden. Haben Sie keine Ergänzungswünsche, ist das Ganze sogar noch einfacher: Dann können Sie die Checkliste schon bei der nächsten Neuaufnahme direkt nutzen. Ich empfehle Ihnen, die Checkliste immer auf dem Schreibtisch im Dienstzimmer liegen zu lassen. Jede Pflegefachkraft weiß dann auf einen Blick um den Stand der Bearbeitung und kann weitere Punkte in Angriff nehmen, bis alles erledigt ist.
| Checkliste: Neuaufnahme | |
| Name des Bewohners: Einzugsdatum: | |
| Am Aufnahmetag zu erledigen | |
| Diagnosen und Allergien dokumentieren | O |
| Aktuelle Medikation auf Sinnhaftigkeit prüfen und dokumentieren | O |
| Aktuelle Verordnungen anlegen (mindestens RR-Messung, P-Messung, Gewichtskontrolle (mit individuellen Warnwerten), Medikamente richten, Medikamente verabreichen/darreichen) Bei Bedarf: Kompressionsstrümpfe/-verbändeBlutzuckermessungInsulin-GabeWundversorgungusw. | |
| Vitalwerte erheben O Blutdruck O Puls O Blutzucker (nur bei Diabetikern) O Gewicht O Größe | |
| Hilfsmittel mit individueller Beschreibung + Sanitätshaus + Besitzverhältnissen dokumentieren | O |
| Risikomanagement/Risikomatrix erhoben und stimmig? O Dekubitus O Sturz O Inkontinenz O Schmerz O Ernährung (Mangelernährung und Exsikkose) O Sonstiges -> Alle Risiken mit Begründung in die jeweiligen Themenfelder der SIS einarbeiten -> Bei einem Ja bei „Weiterer Einschätzung nötig?“: Entsprechend weitere Differential-Assessments erheben und die Ergebnisse im Pflegebericht und im Themenfeld dokumentieren -> Maßnahmenplanung auf die Ergebnisse der Risikoeinschätzung hin abstimmen | |
| O Spezialfall Schmerzeinschätzung -> Bei vorhandenem Schmerz: Schmerzprotokoll anlegen und auswerten -> Prüfen: Ist die Medikation angemessen oder gibt es Handlungsbedarf? | |
| Zusatzformulare bei Bedarf angelegen (z. B. Positionierung, Ein-/Ausfuhr) | O |
| Eventuellen Freiheitsentzug auf Notwendigkeit prüfen, abklären und sorgfältig dokumentieren | O |
| Wunddokumentation bei Bedarf angelegen | O |
| Aussagekräftigen Pflegebericht zum Neueinzug schreiben (in dem mindestens die ersten 6 AEDLs behandelt werden) | O |
| Formular Veränderungsmeldung ausfüllen und weiterleiten | O |
| Kleidung zum Zeichnen geben | O |
| Beschriftung Hilfsmittel erledigen (bei Rollstühlen mit Angabe des Gewichts) | O |
| Kostform abklären und Küche informieren | O |
| Bisheriger Hausarzt wird beibehalten oder Wechsel zu einem anderen Arzt? | O |
| Beschriften: Medikamenten-Körbchen + Medikamenten-Dosette + Möbel und Schränke im Zimmer | O |
| Tag 2 | |
| Informationssammlung/SIS® erheben | O |
| Maßnahmenplanung/Tagesstruktur darauf aufbauend planen | O |
| Innerhalb der 1. Woche | |
| Einschätzung stimmiger Pflegegrad vornehmen/aktuelles Begutachtungsinstrument ausfüllen | O |
| Angaben aus der Biografie mit der Maßnahmenplanung abgleichen | O |
| Bei Bedarf: Verordnung für Inkontinenzmaterial einholen | O |
| Anforderung Therapie (z. B. KG oder Logopädie) stellen | O |
| Milieu- und persönliche Zimmergestaltung des Pflegekunden prüfen | O |
| Versorgungssituation ist geregelt? Gibt es hier ein To-do? | O |
| Stecktafel im Sinne einer kompetenzbasierten Personaleinsatzplanung (Versorgungsgruppe und Dusch-/Badeplanung) evaluieren | O |
| Anforderung Podologie | O |
| Folgender Handlungsbedarf besteht noch: __________________________________ Checkliste nach Bearbeitung bitte bei der PDL abgeben | |
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