In den Allgemeinen Bestimmungen des EBM finden Sie viele Begriffe, deren Bedeutung Sie kennen müssen, damit Sie die medizinischen Zusammenhänge begreifen und die damit verbundenen Vorgaben zum Abrechnungswesen einhalten können: Behandlungsfall, Arztfall usw. Mit unserer Übersicht haben Sie die wichtigsten Begriffe auf einen Blick parat.
Schnellübersicht: EBM-Begriffe richtig definiert
| EBM-Begriff | Definition |
|---|---|
| Behandlungsfall (BHF) | Der BHF umfasst die gesamte Behandlung eines Patienten in ein und derselben Praxis in einem Quartal, die zulasten derselben Krankenkasse abgerechnet wird. Das bedeutet: Eine Praxis – ein BHF, egal, wie viele verschiedene Ärzte den Patienten behandeln. Bei Kassenwechsel beginnt ein neuer BHF! |
| Krankheitsfall (KHF) | Umfasst das aktuelle und die nachfolgenden 3 Quartale, in denen auf dieselbe Krankheit bezogene Leistungen erbracht werden (z. B. bei der EBM-Ziffer 01821 Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung). |
| Betriebsstättenfall (BSF) | Umfasst die Behandlung – desselben Patienten – in einem Quartal – durch einen oder mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte oder – derselben Nebenbetriebsstätte – zulasten derselben Krankenkasse – unabhängig vom behandelnden Arzt (z. B. bei überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaften). |
| Arztfall (AF) | Umfasst die Behandlung desselben Patienten durch denselben Vertragsarzt in einem Quartal zulasten derselben Krankenkasse, unabhängig von der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte. |
| Arztgruppenfall (AGF) | Umfasst die Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe Arztgruppe einer Arztpraxis in demselben Quartal zulasten derselben Krankenkasse. Zu einer Arztgruppe gehören diejenigen Ärzte, denen im EBM ein Kapitel (z. B. 03 Hausärzte, 08 Gynäkologen) bzw. in Kapitel 13 (Innere Medizin) ein Unterabschnitt zugeordnet ist. |
1. Beispiel: EBM-Ziffer 03360 Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment
- Nach den Abrechnungsbestimmungen dürfen Sie diese Ziffer 1-mal im Behandlungsfall abrechnen.
- Zusätzlich wird in einer Anmerkung aufgeführt, dass Sie die Ziffer 03360 nur 2-mal im Krankheitsfall abrechnen dürfen.