Hätten Sie gedacht, dass Sie 2 Einsätze von der Krankenkasse bezahlt bekommen können, obwohl die Kasse die Leistung nur einmal täglich genehmigt hat?
Ein Arzt stellt für einen Stomapatienten eine Verordnung häuslicher Krankenpflege aus, die 2 Leistungen umfasst: den täglichen Verbandwechsel am Anus praeter aufgrund akuter entzündlicher Veränderungen mit Läsionen der Haut sowie das tägliche Anziehen von Kompressionsstrümpfen. Aus medizinischen Gründen müssen diese Leistungen jedoch zu unterschiedlichen Tageszeiten erbracht werden. Das Anziehen der Kompressionsstrümpfe ist nur bei entstauten Beinen möglich. Daher muss der Pflegedienst diese Leistung am Morgen
durchführen, bevor der Patient aus dem Bett aufsteht. Dies stellt sicher, dass die Strümpfe korrekt angelegt werden und ihre Wirkung optimal entfalten können. Der Verbandwechsel am Stoma hingegen kann erst gegen Mittag erfolgen, da der Patient zu dieser Tageszeit die größte Darmförderung hat. Ein früherer Verbandwechsel würde dazu führen, dass der frisch angelegte Verband schnell verschmutzt, was die entzündlichen Hautveränderungen verschlimmern
und einen erneuten Wechsel notwendig machen könnte.
Die zeitliche Trennung der Einsätze ist somit medizinisch notwendig, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden. Wenn die Krankenkasse Ihnen diese Verordnung so genehmigt hat, ist es durchaus möglich, dass Sie 2-mal täglich zu Ihrem Pflegekunden fahren:
- Morgens: Anziehen der Kompressionsstrümpfe
- Mittags: Verbandwechsel
In dieser Form können Sie jedoch nur dann die Leistungen zu 2 verschiedenen Einsatzzeiten erbringen, wenn sich dies wie im obigen Beispiel „medizinisch notwendig“ begründen lässt. Lassen sich keine nachvollziehbaren medizinischen Gründe dafür finden, dass eine Leistung nicht direkt in einem Einsatz mit einer anderen Leistung erbracht werden kann, kann Ihnen die Kasse Probleme bereiten und die Rechnung um einen Einsatz pro Tag kürzen mit der Begründung, dass Sie wirtschaftlich arbeiten müssen.
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